Les champs marqués d'une étoile(*) sont obligatoires

    % du CA - 1

    % du CA - 2


    (chef d’entreprise + personnes travaillant au moins à mi-temps, saisonniers travaillant plus d’un mois par an, salariés ou non)


    (selon dernière déclaration fiscale ou tendance prévisible, pour la première année, il s’agit du chiffre d’affaires prévisionnel)


    (matériel et mobilier professionnel, marchandises, biens confiés, espèces, titres, valeurs et archives)


    (superficie de tous les locaux professionnels utilisés et/ou aménagés : rez de chaussée, y compris arrière-boutique non-utilisée comme
    résidence principale, plus tous les étages, combles, greniers, caves, débarras et garages)


    Locataire (joindre copie du bail ou paragraphe « assurances »)PropriétaireLocataire agissant pour le compte du propriétaire

    (joindre copie du bail ou paragraphe « assurances »)


    TotalPartiel
    (vous êtes occupant partiel uniquement en cas de pluri-location, co-location ou sous-location)


    d’un ou plusieurs robinet(s) d’incendie armé(s) (RIA)d’un système de détection automatique d’incendie (DAI)d’un système d’extinction automatique à eau (sprinkler)


    en zone industrielleisolé (à + de 300m d’habitations régulièrement habitées)dans un centre commercialà usage principal de dépôt, entrepôt ou réserve
    Dans un centre commercial ? si oui superficie du centre commercial :



    (vitrine + porte d’accès vitrée + pavés de verre) ML


    OUINON


    OUINON

    si oui, valeur:


    NonOui, pour sinistreOui, pour non-paiement de primeOui, pour autre motif